骨科
苏教版
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第一节 骨折的定义、成因、分类及移位

2015-07-24 247680 0

【定义】 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。

【成因】 骨折可由创伤和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏,受轻微外力即发生的骨折,称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。

1.直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折,常伴有不同程度的软组织损伤。如小腿受到撞击,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折(图58-1)。

2.间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体受力部位的远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地,依其上肢与地面的角度不同,暴力向上传导,可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折(图58-2)。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌骨骨折(图58-3)。

图58-1 直接暴力致小腿发生胫腓骨骨干骨折  图58-2间接暴力致桡骨远端骨折

图58-3 间接暴力致髌骨骨折


3.疲劳性骨折(fatigue fracture) 长期、反复、轻微的直接或间接外力可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折,也可称为应力性骨折(stress fracture)。

【分类】

(一)根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分类

1.闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整,骨折端不与外界相通。

2.开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致。如伴膀胱或尿道破裂的耻骨骨折、伴直肠破裂的尾骨骨折均属开放性骨折(图58-4)。

图58-4 开放性骨折

1.充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后,尿液可流入腹腔,引起腹膜炎2.腹膜外膀胱破裂后,尿液流入耻骨后间隙(斜线示意)3.耻骨骨折伴有后尿道破裂4.尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙(小黑点示意)5.尾骨骨折可引起直肠破裂

(二)根据骨折的程度和形态分类

1.不完全骨折(incomplete fracture) 骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为:

(1)裂缝骨折:骨质出现裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。

(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。

2.完全骨折(complete fracture) 骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为(图58-5):

图58-5 完全骨折

(1)横形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)T形骨折


(1)横形骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直。

(2)斜形骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角度。

(3)螺旋形骨折:骨折线呈螺旋状。

(4)粉碎性骨折:骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。

(5)嵌插骨折:骨折块相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的密质骨嵌插入骺端的松质骨内(图58-6)。

(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨(图58-7)。

(7)骨骺损伤:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织(图58-8)。

(三)根据骨折端稳定程度分类

1.稳定性骨折(stable fracture) 在生理外力作用下,骨折端不易发生移位的骨折,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。

2.不稳定性骨折(unstable fracture) 在生理外力作用下,骨折端易发生移位的骨折,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

骨折端移位:大多数骨折均有不同程度的移位,常见有以下五种,并且常常几种移位可同时存在,即①成角移位:两骨折端的纵轴线交叉成角,以其顶角的方向为准向前、后、内、外成角。②侧方移位:以近侧骨折端为准,远侧骨折端向前、后、内、外的侧方移位。③缩短移位:两骨折端相互重叠或嵌插,使其缩短。④分离移位:两骨折端在纵轴上相互分离,形成间隙。⑤旋转移位:远侧骨折端围绕骨之纵轴旋转(图58-9)。

造成各种不同移位的影响因素为:①外界直接暴力的作用方向是造成骨折端移位的主要因素;②不同部位的骨折由于肌肉的牵拉可造成不同方向的移位(图58-10);③不恰当的搬运。

图58-6 股骨颈嵌插骨折(完全骨折)

图58-7 脊椎骨压缩骨折

图58-8 不同类型骨骺损伤(Salter-Harris分型)

图58-9 骨折端不同的移位

(1)成角移位 (2)侧方移位 (3)短缩移位 (4)分离移位 (5)旋转移位

图58-10 因骨折两端肌肉牵拉造成骨折移位

(1)骨折在胸大肌止点之上(2)骨折在胸大肌止点之下(3)骨折在三角肌止点之下