骨科
苏教版
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第二节 骨折的临床表现及影像学检查

2015-07-24 247684 0

【临床表现】 大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。

(一)全身表现

1.休克 骨折后休克的主要原因是出血,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上(图58-11)。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克甚至死亡。

2.发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折病人出现高热时,应考虑感染的可能。

图58-11 各部位骨折的失血量(ml)

(二)局部表现

1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时,骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患肢时加剧,伴明显压痛。局部肿胀或疼痛使患肢活动受限,若为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。

2.骨折的特有体征   【考点:骨折专有体征是畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感】

(1)畸形:骨折端移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸形。

(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。

(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。

具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨折。值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折,没有上述三个典型的骨折特有体征,应常规进行X线平片检查,必要时行CT或MRI检查,以便确诊。

【影像学检查】

1.骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线平片检查,可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者,X线平片检查也是必要的,可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况,对于骨折的治疗具有重要指导意义。

骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片,必要时应拍摄特殊位置的X线平片。如掌骨和跖骨应拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴位片,腕舟状骨拍正位和舟状骨位片,寰枢椎拍张口位片。有时不易确定损伤情况时,还需拍对侧肢体相应部位的X线平片,以便进行对比。值得注意的是,有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线,如临床症状较明显者,应于伤后2周拍片复查。此时,骨折断端的吸收常可出现骨折线,如腕舟状骨骨折。

2.骨折的CT检查 X线平片目前仍是骨折特别是四肢骨折最常用的和行之有效的检查方法,但对早期、不典型病例及复杂的解剖部位,X线在确定病变部位和范围上受到限制。CT以其分辨率高、无重叠和图像后处理的优点,弥补了传统X线检查的不足。一般来讲,骨和关节解剖部位越复杂或常规X线越难以检查的部位,CT越能提供更多的诊断信息,如评价骨盆、髋、骶骨、骶髂关节、胸骨、脊柱等部位的骨折。CT能清晰地显示椎体爆裂骨折碎裂的后方骨片突入椎管的情况(图58-12)。

3.骨折的MRI检查 磁共振是一种生物磁自旋成像技术,利用人体中遍布全身的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发,产生磁共振现象,用探测器检测并接收以电磁波形式放出的磁共振信号,经过空间编码和数据处理转换,将人体各组织形成图像。

图58-12 CT显示椎体爆裂骨折,骨折碎片突八椎管


磁共振所获得的图像异常清晰、精细,分辨率高,对比度好,信息量大,特别对软组织层次显示和观察椎体周围韧带、脊髓损伤情况和椎体挫伤较好。行横轴位、矢状位及冠状位或任意断层扫描,可以清晰显示椎体及脊髓损伤情况,并可观察椎管内是否有出血,还可以发现X线平片及CT未能发现的隐匿性骨折并确定骨挫伤的范围(图58-13)。

图58-13 MRI检查示腰,椎体压缩性骨折合并脊髓损伤