骨科
苏教版
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第四节 肱骨近端骨折

2015-07-24 247676 0

【解剖概要】 肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三个重要的解剖部位。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,该部位是松质骨和密质骨的交接处,易发生骨折。在解剖颈下2~3cm,有臂丛神经、腋血管通过,有发生骨折合并血管神经损伤的可能。

【病因与分类】 肱骨近端骨折可发生于任何年龄,但以中、老年人为多。其发生率占全身骨折的2.34%。骨折多因间接暴力引起,由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的骨质量等,可发生不同类型的骨折。

临床较为常用的肱骨近端骨折分型为Neer分型。根据肱骨四个解剖部位,即肱骨头、大结节,小结节和肱骨干,及相互之间移位程度即以移位>1cm或成角畸形>45°为移位标准来进行分型,而并不强调骨折线的多少(图59-10)。

图59-10 肱骨近端骨折的Neer分型

(1) 一部分骨折(2)二部分骨折(3)三部分骨折(4)四部分骨折

一部分骨折:肱骨近端骨折,无论骨折线数量是多少,只要未达到上述移位标准,说明骨折部位尚有一定的软组织附着连接,有一定的稳定性。这种骨折为无移位或轻微移位骨折,或称为一部分骨折。

两部分骨折:当肱骨近端4个解剖部位中,仅一个部位发生骨折或移位者,称为两部分骨折;它有4种形式,即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折。

三部分骨折:当肱骨近端4个部位中,有2个部位骨折并且移位时,称为三部分骨折,它有2种形式,常见的是大结节、外科颈骨折、另一种是小结节、外科颈骨折。

四部分骨折:当肱骨近端4个部位都发生骨折移位时,形成四个分离的骨块,称为四部分骨折。此时肱骨头向外侧脱位,成游离状态;血液供应破坏严重,极易发生缺血坏死。

【诊断】 根据骨折多因间接暴力所致的病史、X线和CT检查(包括CT三维重建),可做出明确诊断。X线检查除了正位(或后前位)外,应进行腋间位X线拍片。

【治疗】 肱骨近端骨折可根据骨折类型。移位程度等采用非手术治疗和切开复位固定等手术治疗。

1.非手术治疗 对于Neer一型肱骨近端骨折,包括大结节骨折,肱骨外科颈骨折,可用上肢三角巾悬吊3~4周,复查X线平片后,可逐步行肩部功能锻炼。

对于有轻度移位的二型骨折,病人功能要求不高者也可使用三角巾悬吊3~4周,复查X线片后,可逐步行肩部功能锻炼。

2.手术治疗 多数移位的肱骨近端骨折的特点是二部分以上的骨折,应及时行切开复位钢板内固定,大部分病人可获得良好的功能恢复。对于Neer三部分、四部分骨折,也可行切开复位钢板内固定术,但对于特别复杂的老年人四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术。