骨科
苏教版
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第四节 股骨远端骨折

2015-07-24 247661 0

股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折和累及股骨远端关节面的股骨髁骨折,其发生率占全身骨折的1.2%。由于股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、肌腱附着,骨折块易受这些组织牵拉而发生移位,同时可伴有腘部血管、神经及周围软组织损伤。

【解剖概述】 股骨远端包括股骨髁和股骨髁上,股骨内外髁构成远端关节面。股骨远端的后面有腓肠肌内外侧头的起点。股骨的两髁,与相应的胫骨平台形成关节。在外髁的外侧面有外侧副韧带的起点。内髁比外髁大,在远端有内侧副韧带的起点。位于内髁最上方的部分是内收肌结节,是内收肌的止点。

【分型和损伤机制】 股骨髁上骨折是指发生于股骨髁至股骨干干骺端,也即密质骨和松质骨的移行部位的骨折,大多数病例为高速损伤及由高处坠落所致。远骨折块由于腘绳肌和腓肠肌的牵拉而向后移位,有可能损伤血管和神经(图61-22)。股骨髁骨折可损伤关节面或改变下肢负重力线,多需手术切开复位内固定。股骨髁间骨折常称为T形或Y形骨折(图61-23)。

    

图61-22 股骨远端骨折的典型畸形      图61-23 股骨髁间骨折(T形、Y形)

【临床表现与诊断】 膝关节和股骨远端部位有肿胀、畸形和压痛。骨折端有异常活动和骨擦感。若大腿张力较高,应监测筋膜室压力,以警惕筋膜室综合征的发生。当小腿血运差,足背动脉搏动弱,怀疑有血管损伤时,应采用Doppler超声检查,明确有无动脉损伤,必要时进行血管造影。常规摄股骨远端正、侧位X线平片。如果骨折粉碎较严重,应在牵引下拍片,更有利于骨折的分型。车祸等高能量创伤所致的股骨远端骨折,应同时拍骨盆X线平片,以免漏诊。因少数病人可合并部神经损伤,注意查体。

【治疗】

1.非手术治疗包括闭合复位、骨牵引、管形石膏固定等,这些方法卧床时间长、护理难度大,并发症多,现已较少采用。

2.手术治疗股骨远端骨折的目的是解剖复位、坚强的内固定和早期进行康复锻炼。绝大多数股骨远端骨折都应采用手术治疗。常用内固定有如下几种:①松质骨螺钉及支持钢板(图61-24);②95°角状钢板;③动力髁螺钉(DCS);④股骨髁解剖钢板(图61-25);⑤股骨远端逆行带锁髓内钉(图61-26)。

图61-24 股骨远端松质骨螺钉及支持钢板内固定 

(1)、(2)松质骨螺钉固定 (3)支持钢板固定

     

图61-25 股骨髁解剖钢板内固定    图61-26 股骨远端逆行带锁髓内钉内固定