骨科
苏教版
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第二节 髋臼骨折

2015-07-25 247668 0

髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹,向前、下、外倾斜。由髋骨的前柱(髂耻柱)、前壁和后柱(髂坐柱)、后壁组成(图63-10),前柱由髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合;后柱由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节,主要构成髋臼的顶部。髋臼骨折的治疗应尽可能恢复其前后柱的解剖关系。

图63-10 髋臼构成示意图

髋臼骨折(fracture of the acetabulum)是由强大暴力作用于股骨头和髋臼之间造成的,约占全身骨折的0.7%。常见受伤方式为:屈膝位暴力作用于膝关节前方经股骨头传递至髋臼;暴力经足、膝、股骨头传递到髋臼;侧方暴力经股骨大转子传递;经骨盆后方的暴力,不仅产生骨盆骨折,也可累及髋臼。依暴力性质、作用方向和股骨头与髋臼的位置不同,可以造成不同类型的髋臼骨折。有时,股骨头连同破碎的髋臼向内移位,严重者股骨头可穿破髋臼进入盆腔,造成髋关节中心脱位。

【骨折分型】 目前广泛采用的是Letoumel-Judet分型。

主要是从解剖结构的改变来分,共十个类型(图63 -11)。

图63-11 Letournel-Judet分型示意图

(1)后壁骨折(2)后柱骨折(3)前壁骨折(4)前柱骨折(5)横断骨折(6)后柱伴后壁骨折(7)横断伴后壁骨折(8)T形骨折(9)前柱伴后半横形骨折(10)双柱骨折

(1)单一骨折:累及髋臼的一个柱或壁,包括后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和横断骨折5类。

(2)复合骨折:至少由2个单一骨折组合,包括T形骨折、后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨折5类。

【治疗】 髋关节是全身负荷最大的关节,因此,有移位的髋臼骨折原则上应该手术治疗,尽可能解剖复位、牢固固定及早期的功能锻炼。

1.非手术治疗 主要是卧床和牵引。适应证:无移位或移位<3mm;严重骨质疏松者;局部或其他部位有感染者;有手术禁忌证,如其他系统疾患,不能耐受手术者;闭合复位且较稳定的髋臼骨折。

2.手术治疗

(1)手术指征:髋关节不稳定及移位>3mm者,尤其是双柱骨折有错位者。有下列情况应该急诊手术:①髋关节脱位不能闭合复位;②髋关节复位后不能维持复位;③合并神经损伤,且进行性加重;④合并有血管损伤;⑤开放性髋臼骨折。

(2)手术时机:全身情况允许而又有急诊手术指征者,应该积极手术;由于髋臼骨折多合并骨盆骨折和(或)其他合并伤,且出血较多,所以,应该在病情稳定、出血停止后再手术。最佳手术时机多认为在伤后4~7天。

(3)术前准备:主要是肠道准备和患肢准备,还应根据骨折类型,进行手术器材和内固定的准备。

(4)手术人路和方法选择:手术入路包括后方的Kocher-Langenbeck入路(适应于后壁、后柱和横断伴后壁骨折);髂腹股沟入路(适应于前柱、前壁及大多数双柱骨折);髂股入路及前后联合入路。手术方法包括切开复位重建钢板或髋臼W型安全角度接骨板内固定、空心钉固定及全髋关节置换术。


(蒋电明)